Antrag Fortbildungs-Credits

Veranstaltung auf der Webseite der SGR publizieren *

Veranstaltungstitel *

Datum (am/von) *

Datum (bis) *

Datumsanzeige für Publikation auf Webseite *

Freitext-Eingabe möglich (z. B. von/bis oder einzelne Tage)

Ort *

Beginn (Uhrzeit) *

Ende (Uhrzeit) *

Effektive Dauer der Fortbildung (ohne Pausen, ohne Rahmenprogramm) *

Teilnehmergebühr *

Sponsoring (kein Monosponsoring) *

Nein

Namen der Sponsoren *

Veranstaltungswebseite (diese muss mit https:// beginnen)

Veranstaltungsrahmen *

Präsenzveranstaltung

Virtuell

Hybrid

Gestaltung des virtuellen Lernprozesses *

Interaktiv

Dokumentierte Überprüfung des Lernerfolgs

Veranstaltungsprogramm *

Hochladen

Auf der Veranstaltungswebseite (link oben)

Definitives Veranstaltungsprogramm als PDF hochladen *

Ziehen Sie Dateien hierher oder Durchsuchen

Die Veranstaltung erfüllt die Kriterien der Fortbildungsordnung FBO des SIWF *

Die Veranstaltung erfüllt die Checkliste und die Richtlinien der SAMW betreffend Zusammenarbeit von medizinischen Fachpersonen mit der Industrie (SAMW Checkliste, SAMW Richtlinie) *

Antragsteller/in und wissenschaftliche Verantwortung ¹

¹ keine Industrie, siehe Richtlinien SAMW

Institution *

Vom SIWF anerkannte Weiterbildungsstätte in Rheumatologie *

Nein

Fachgebiet

Anrede *

Herr

Frau

Titel

Vorname *

Name *

Organisation/Klinik *

Funktion *

Webseite *

Telefon *

E-Mail *

Administrative / organisatorische Verantwortung

Abweichende administrative / organisatorische Verantwortung (z.B. kommerzielle Kongressorganisatorin)

Gleich wie Antragsteller/in und wissenschaftliche Verantwortung

Firma / Institution / Adressat

Anrede *

Herr

Frau

Titel

Vorname *

Name *

Webseite *

Telefon *

E-Mail *

Rechnungsadresse

Firma / Institution / Adressat *

Adresszusatz

Vorname

Name

Strasse Nr. *

PLZ *

Ort *

E-Mail *

Hiermit bestätige ich, alle Angaben korrekt ausgefüllt zu haben

Die Schweizerische Gesellschaft für Rheumatologie bearbeitet Ihre persönlichen Daten gemäss Datenschutzgesetz. Weitere Informationen unter: https://www.rheuma-net.ch/de/datenschutz

Fortbildung

Antrag für Credits

Antragsteller/in und wissenschaftliche Verantwortung 1

Administrative / organisatorische Verantwortung

Rechnungsadresse

Antragsteller/in und wissenschaftliche Verantwortung ¹